مدیر کل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، فراز و نشیب های اجرای قانون بیمه همگانی سلامت را تشریح کرد.

به گزارش بورس و بانک و به نقل از پایگاه خبری سازمان بیمه سلامت ؛ داوود حاج قاسمعلی  با تبریک به مناسبت هفته بیمه سلامت گفت: پوشش بیمه پایه سلامت در ایران فراز و نشیب بسیار زیادی داشته است، به طوری که پس از سال ۷۴ که قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب شد و سازمان بیمه خدمات درمانی شکل گرفت؛ سازمان مکلف شد که اقشار فاقد بیمه را تحت پوشش قرار دهد.
مدیر کل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اینکه در ابتدا طبق قانون مصوب، روستاییان تحت پوشش قرار گرفتند افزود: همچنین گروه سایر اقشار که بیمه گذار خاص دارند، همانند بیمه شدگان بنیاد شهید، دانشجویان و طلاب نیز بر اساس قانون تحت پوشش قرار گرفتند؛ ضمن اینکه جمعیت خویش فرما که خود حق بیمه را پرداخت می کنند نیز ذیل چتر حمایتی سازمان قرار گرفتند.
وی تصریح کرد: طی این سال ها سازمان به تناسب تصمیمات قانونگذار یا دولت های وقت، اقداماتی را در خصوص موارد گفته شده انجام داد که در برخی شرایط دچار تغییراتی شد، به عنوان مثال قبل از سال ۷۶ روستاییان به صورت داوطلبانه تحت پوشش سازمان قرار می گرفتند، اما در همین سال قانون پوشش عمومی روستاییان اجرا شد و با همکاری بسیج و سازمان ثبت احوال افتتاح پوشش بیمه روستاییان در کرمان صورت گرفت.
حاج قاسمعلی تاکید کرد: در سال ۸۴ با بودجه قابل قبولی که دولت وقت اختصاص داد، کارت های بیمه روستاییان تبدیل به دفترچه روستاییان و عشایر گردید؛ لذا با هماهنگی با وزارت بهداشت و تفاهم نامه های منعقد شده، چون در روستاها بخش خصوصی فعال برای خدمات رسانی نداشتیم، تفاهم نامه ای با وزارت بهداشت امضا شد و این وزارتخانه مکلف گردید که بر اساس مفاد تفام نامه پزشک و ماما در روستاها مستقر کند.
مدیر کل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، با بیان اینکه سیستم نظام ارجاع روستاییان و پزشک خانواده در این مقطع شکل گرفت گفت: بدون شک روستاییان از حالت مهجور و کم برخوردار در زمینه خدمات سلامت خارج شده و در شرایط بهتری قرار گرفتند، به طوری که بیش از ۹۰ درصد خدمات مورد نیاز روستاییان در روستاها تامین می شود.
وی با اشاره به اینکه طی سال های گذشته ارایه خدمات به گروه خویش فرما طبق سیاست های دولت وقت صورت گرفته است افزود: در برخی شرایط  فرد با دفترچه خویش فرما و پرداخت حق بیمه روی تخت بیمه می شد، اما این مساله در مقطعی تبدیل به بیمه بستری شهری و خدمات رایگان شد؛ این درحالی است که این موضوع در شرایطی نیز تبدیل به بیمه ایرانیان گردید، البته در سال ۹۳ و در نهایت بیمه سلامت همگانی به وجود آمد.
حاج قاسمعلی ادامه داد: در حال حاضر نیز بیمه سلامت همگانی در اختیار مردم قرار می گیرد، ضمن اینکه در کنار این مساله بیمه ایرانیان نیز که ۱۰۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه آن توسط فرد پرداخت می شود؛ نیز به مردم خدمات ارایه می کند، البته بیمه سلامت همگانی  محدود به دریافت خدمات در بیمارستان های دولتی است؛ اما افراد تحت پوشش بیمه ایرانیان می توانند از خدمات بخش خصوصی نیز استفاده کنند؛ هر چند از سال ۹۸ با توجه به محدودیت منابع قانون ارزیابی وسع مصوب و ابلاغ شد.
مدیر کل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت گفت: طبق این قانون افرادی که از هیچ پوشش بیمه ای برخوردار نبودند، در صورتی که متقاضی استفاده از خدمات بیمه بودند؛ باید با مراجعه به دفاتر پیشخوان و یا سایت سازمان درخواست خود را اعلام کرده و در صورت تمکن مالی تمام حق بیمه  توسط  فرد پرداخت می شود، یا اینکه درصورت عدم توانایی مالی در چرخه ارزیابی وسع بررسی شده و با توجه به شاخص ها دهک خانوار فرد تعیین می شود؛ لذا فرد یا بیمه رایگان دریافت می کند، یا اینکه با پرداخت ۵۰ یا ۱۰۰ درصد حق بیمه می تواند از دفترچه بیمه ایرانیان استفاده کند.
وی تاکید کرد: با همه گیر شدن بیماری کرونا و ایجاد مشکلات اقتصادی برای مردم و با مصوبه ستاد ملی مقابله با کرونا در آبان سال ۹۹ ارزیابی وسع متوقف شد، لذا مقرر گردید امکان استفاده از بیمه سلامت همگانی برای تمامی مردم با شرط مراجعه به بخش دولتی و عدم پرداخت حق بیمه به صورت رایگان  فراهم شود، بنابراین ارزیابی وسع تنها برای افرادی انجام می شود که متقاضی استفاده از خدمات بخش خصوصی بوده و ادعای عدم تمکن مالی داشته و باید بررسی های لازم درباره آنها انجام شود.

 مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در پیامی به مناسبت هفته بیمه سلامت، ضمن تبریک این روز به همه بیمه شدگان گرانقدر و کارکنان خدوم این سازمان نوشت: بیمه سلامت همواره در مسیر عدالت در سلامت گام برداشته و یاری گر حقیقی و پشتوانه بیماران در دوران بیماری است.