مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: با توجه به اینکه هزینه خدمات دندانپزشکی بسیار بالاست؛ هدف سازمان بیمه سلامت این است که خدمات پیشگیری حوزه دندانپزشکی را تحت پوشش قرار بدهد و در این زمینه پیشنهاداتی به شورایعالی بیمه سلامت ارائه شده است.
به گزارش بورس و بانک؛ محمدمهدی ناصحی با بیان اینکه یکی از فعالیت‌های بیمه سلامت در سالجاری توجه بیشتر به دندانپزشکی است، گفت: در حال حاضر ۱۴ خدمت دندانپزشکی که خدمات پیشگیری است را تحت پوشش بیمه‌ها داریم که خیلی از این خدمات در مراکز بهداشتی‌ودرمانی شهری‌وروستایی برای مادران باردار و فرزندان آنها رایگان ارائه می‌شوند. برخی از خدمات دیگر برای ۱۰ گروه بیماری‌ها در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز تحت پوشش بیمه قرار دارند.
وی ادامه داد: در کشور ما منابع بیمه‌های پایه برای پوشش خدمات دندانپزشکی چندان مناسب نیست. پیشنهاداتی در این زمینه به شورایعالی بیمه سلامت ارائه شده است که یکی از موارد ارائه یک دست دندان رایگان به افراد بالای ۶۰ سال است. همچنین به دنبال اضافه کردن برخی خدمات دندانپزشکی به پوشش بیمه‌ای هستیم که پس از تصویب؛ اعلام خواهیم کرد.
وی اظهار کرد: در این زمینه جلسات خوبی با انجمن‌های دندانپزشکی داشتیم و راهکارهایی هم پیدا کردیم تا با کمک دانشکده‌های دندانپزشکی؛ هزینه تمام شده مردم در حوزه دندانپزشکی را کاهش بدهیم. اعلام آمادگی می‌کنیم که خیرین و مؤسسه‌های خیریه که می‌توانند خدمات دندانپزشکی را ارائه دهند؛ مراکزی را دایر کنند تا بتوانیم پوشش بیمه‌ای مناسبی داشته باشیم. آماده انعقاد قرارداد با دندانپزشکان نیز هستیم و به انجمن‌ها نیز اعلام شده است.
هزینه ۲ هزار و ۷۰۰ میلیارد تومانی بیمه سلامت برای جوانی جمعیت در سال گذشته
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره جوانی جمعیت و پوشش خدمات ناباروری گفت: در زمینه ناباروری اقدامات خوبی در سال گذشته انجام شد و ۲ هزار و ۷۰۰ میلیارد تومان در سال ۱۴۰۱ در زمینه قانون جوانی جمعیت توسط سازمان بیمه سلامت ایران هزینه شده است.
وی ادامه داد: اعتباری که به سازمان بیمه سلامت در زمینه جوانی جمعیت در سال گذشته اختصاص یافت؛ جمعا نزدیک به هزار و ۶۰۰ میلیارد تومان بود که از سایر منابع این میزان را به ۲ هزار و ۷۰۰ میلیارد تومان رساندیم. قطعا امسال نیازها و مراجعه بیشتر می‌شود و انتظار داشتیم اعتبار آن برای سال ۱۴۰۲ بیشتر شود. حدود ۴.۵ میلیون زوج نابارور داریم و آمار ما حدود ۵ درصد از آمارهای جهانی بیشتر است. با توجه به هزینه‌های بخش خصوصی؛ حداقل به ۲۰ هزار میلیارد تومان برای ناباروری نیاز داریم. هزینه‌های مربوط به ناباروری در بخش‌های دولتی با تعرفه دولتی تا ۹۰ درصد پرداخت می‌شود.
ناصحی گفت: در سال ۱۴۰۱ حدود ۶ میلیون و ۴۲۰ هزار نفر به صورت رایگان بر اساس اطلاعات وزارت رفاه؛ تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند. در همین راستا افرادی که نیازمند پوشش بیمه‌ای بودند؛ تحت پوشش بیمه قرار گرفتند که یکی از اقدامات مهم دولت سیزدهم بود. در سالجاری نیز اعتبار این موضوع پایدار شده و در ابتدای سالجاری نزدیک به ۱۰ میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شدند و حداقل ۹ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر در سه دهک پایین جامعه در صندوق‌های مختلف سازمان بیمه سلامت تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.
وی در ادامه افزود: در سالجاری حق بیمه یک میلیون و ۴۳۵ هزار و ۲۰۰ تومان است که برای دهک‌های اول تا سوم رایگان است. دهک دهم باید کل این هزینه را پرداخت کرده و سایر دهک‌ها با درصدهای تخفیف؛ این حق بیمه را می‌پردازند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: حدود ۸۰ درصد بیمه‌‌شدگان سازمان بیمه سلامت به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفتند که منابع آن در سال ۱۴۰۱ تامین و پرداخت‌های سازمان بیمه سلامت نیز انجام شده است. کل هزینه‌های بخش خصوصی در سال ۱۴۰۱ که اسناد آن دریافت شده را پرداخت کردیم و بدهی به مؤسسات خصوصی در سال گذشته نداریم و در سال ۱۴۰۲ نیز سهم سازمان به داروخانه‌ها پرداخت شده است. تا پایان هفته جاری نیز با تخصیصی که از سازمان برنامه‌وبودجه گرفتیم؛ حداقل دو ماه از بدهی بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی را پرداخت خواهیم کرد.
پوشش خدمات روانشناسی هنوز ابلاغ نشده است
ناصحی درباره پوشش خدمات روانشناسی اظهار کرد: در این زمینه در صندوق بیماران خاص و صعب‌‌العلاج هم خدمات روانشناسی برای بیماران تعریف شده است. برخی از این خدمات در سامانه‌ها وارد شده و برخی از خدمات دیگر باید در سایر بیماری‌ها به عنوان خدمت گذاشته شود.
وی ادامه داد: برخی از بیماری‌های صعب‌العلاج نیازمند خدمات روانشناسی هستند. در این زمینه پیگیری‌هایی انجام شده که در مسیر مصوبه شورایعالی بیمه سلامت قرار دارد. با توجه به مباحثی که در این زمینه وجود دارد؛ هنوز در بیمه‌ها اجرایی نشده است. در اتیسم و ام‌اس نیز خدمات روانشناسی ارائه می‌شود، اما هنوز به صورت نهایی از طرف شورایعالی بیمه سلامت ابلاغ نشده است.
افزایش اعتبار دارویار به نتیجه نرسید
ناصحی درباره اعتبار دارویار گفت: افزایش اعتبار دارویار در مجلس به نتیجه نرسید، اما قول‌هایی از طرف مجلس داده شده که موضوع پیگیری می‌شود و اگر اعتبار کافی نبود؛ به موضوع رسیدگی می‌شود. برای تجهیزات پزشکی یک میلیارد و ۳۰۰ هزار دلار ارز در نظر گرفته شده است.
پزشکی خانواده منجر به ارتقاء سلامت جامعه می‌شود
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین بیان کرد: طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع نیز طرحی است که اجرای درست آن قطعا به سلامت مردم کمک خواهد کرد. حضور فرد به عنوان کمک در کنار مردم و مادران باردار و سایر بیماری‌های پرخطر و ارائه خدمات پیشگیرانه بسیار مهم است. در ۵۸ شهر که شرایط اولیه را از لحاظ پزشک و غیره داشتند؛ این طرح توسط معاونت بهداشت وزارت بهداشت شروع شده است. اجرای این طرح قطعا منجر به ارتقاء مناسبی در نظام سلامت و همچنین ارتقاء سلامت جامعه می‌شود.
پوشش بیمه‌ای بیماران اس‌ ام ‌ای
ناصحی درباره بیماران اس ام ای نیز گفت: در زمینه بیماری اس ام ای که چند تیپ دارد؛ تعداد بیماران در کشور مشخص شده است. در مرحله اول تعدادی تحت پوشش قرار گرفتند و سازمان بیمه سلامت 100 درصد هزینه‌های درمانی و داروهای این بیماران را تحت پوشش قرار داده است. برای امسال هم منتظر هستیم که سازمان غذا و دارو و معاونت درمان وزارت بهداشت؛ اسامی و سن و پروتکل جدید را به سازمان بیمه سلامت ارائه کنند.
اجرای دارو رسان در سایر شهرها
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره طرح دارو رسان بیان کرد: طرح دارو رسان در مرحله اول با مؤفقیت در استان تهران با همکاری دانشگاه علوم‌‌پزشکی تهران انجام شده است. این طرح برای بیماران ام اس شروع شد و حدود ۴۰۰ بیمار ام اس در استان تهران تحت پوشش طرح دارو رسان قرار گرفتند. در حال حاضر این طرح برای همه بیماران صعب‌‌العلاج گسترش داده شده است.
ناصحی در ادامه افزود: هزینه ارسال دارو برای داخل شهر تهران و سایر شهرستان‌های تهران نیز تعیین شده است. در ادامه طرح؛ داروخانه‌های خصوصی نیز به طرح دارو رسان اضافه می‌شوند تا از نزدیک‌ترین داروخانه برای ارسال دارو استفاده شود. امیدواریم در سال ۱۴۰۲ طرح دارو رسان با همکاری دانشگاه‌های علوم‌پزشکی اجرایی شود. استان‌های دیگر نیز در زمینه اجرای دارو رسان اعلام آمادگی کرده‌اند.
وضعیت اعتبار صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج
وی درباره وضعیت اعتبار صندوق بیماران خاص و صعب‌‌العلاج بیان کرد: سال گذشته اعتبار ۵ هزار میلیارد تومانی برای صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج مصوب شده بود، اما با توجه به اینکه ابلاغ صندوق اوایل مهر ماه و رونمایی از صندوق در آبان ماه انجام شد؛ اعتبار ۲ هزار میلیارد تومانی در سال گذشته در این زمینه تخصیص داده شده بود، اما قطعا امسال تمام ۷ هزار میلیارد تومان اعتبار مربوط به این صندوق هزینه خواهد شد.
شکل‌‌گیری معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت
ناصحی در پاسخ به سؤالی درباره معاونت پیشگیری و خدمات پایه سلامت در سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: معاونت پیشگیری و خدمات پایه سلامت با تغییر ساختاری که انجام شده؛ در سال گذشته شکل گرفت. منابعی که سازمان بیمه سلامت دریافت می‌کند؛ صرفا برای درمان است و از طرفی هزینه‌ها قابل کنترل نیست. امیدواریم به کمک این معاونت چتر پیشگیرانه‌ای برای همه بیمه‌‌شدگان داشته و مشوق‌هایی را برای افراد داشته باشیم و تلاش کنیم که در زمینه پیشگیری فعالیت مثبتی داشته باشیم.
شکل‌‌گیری سامانه واحد برای نسخه الکترونیک
ناصحی درباره وضعیت نسخه الکترونیک در کشور گفت: وضعیت نسخه الکترونیک در سامانه‌های سازمان بیمه سلامت مناسب است. به روزرسانی‌های مناسبی در این زمینه انجام شده و عمده پزشکان با این طرح همکاری می‌کنند. قانون تکلیف کرده که تمدید و اخذ پروانه طبابت منوط به اجرای نسخه الکترونیک است.
وی اظهار کرد: سامانه جدید نسخه الکترونیک سامانه خوبی است که در وزارت بهداشت نیز رونمایی و پیشنهاد شده که سامانه سازمان بیمه سلامت به عنوان سامانه یکپارچه نسخه الکترونیک باشد تا فقط از همین یک سامانه استفاده شود.